La hemodiálisis domiciliaria (HHD) es el suministro en el hogar de la hemodiálisis para el paciente con insuficiencia renal terminal. En la mayoría de los casos, es para los pacientes que desean mayor libertad de horarios y no tienen complicaciones médicas graves para realizar el tratamiento en el hogar.
Históricamente, tuvo un uso relativamente amplio antes de la introducción de la diálisis peritoneal a finales de los años 1970, cuando entró en declive. Con cada vez más largas listas de espera para el trasplante renal, la diálisis domiciliaria reapareció en los años 1990 y proporciona, en algunos centros, una alternativa a los que fallan en diálisis peritoneal o solo desean una alternativa que puedan hacer en su propio hogar.
Hay tres horarios básicos para la HHD y éstos son diferenciados por la longitud y la frecuencia de la diálisis y en la hora del día en que es realizada la diálisis. Son como sigue:
Así, un esquema de hemodiálisis nocturna resulta en una dosis más grande de hemodiálisis a la semana, como en algunos esquemas de hemodiálisis diaria corta. Esto, y el hecho de que las velocidades de la bomba del dializador pueden ser más bajas, por lo tanto reduciendo los síntomas resultando de la ultrafiltración rápida, justifican las ventajas de estos horarios sobre los convencionales.
La mayor parte de este artículo se centra en la diálisis nocturna, pues se ha convertido en el tipo más popular de HHD.
La hemodiálisis domiciliaria comenzó al principio de los años 1960. Está en disputa quién la comenzó. Grupos en Boston, Londres, Seattle, y Hokkaidō, dicen que fueron ellos.
El grupo de Hokkaidō estaba ligeramente delante de los otros, con la publicación de Nosé de su tesis de PhD (en 1962), en la que describió el tratamiento de pacientes fuera del hospital para la insuficiencia renal aguda debido a sobredosis de droga. En 1963, él procuró publicar estos casos en el ASAIO Journal pero no tuvo éxito, el cual fue posteriormente descrito en el ASAIO Journal cuando la gente fue invitada para escribir sobre papeles rechazados (no convencionales o locos). El que estos tratamientos ocurrieran en los hogares de la gente es disputado por Shaldon y él ha acusado Nosé de una memoria defectuosa y de no ser totalmente honesto, según lo supuestamente revelado por un poco de vodka polaco compartido, muchos años atrás.
El grupo de Seattle comenzó su programa en julio de 1964. Fue inspirado por la hija de quince años del amigo de un colaborador, que entró en insuiciencia renal debido al lupus eritomatoso, y le había sido negado el acceso al centro de diálisis del hospital de la universidad por el comité seleccionador de pacientes de ésta. El tratamiento de diálisis domiciliaria fue la única alternativa y consiguió ampliar su vida otros cuatro años.
En el septiembre de 1964 el grupo de Londres (encabezado por Shaldon) comenzó el tratamiento de diálisis en el hogar. A finales de los años 1960, Shaldon introdujo la HHD en Alemania.
Las máquinas de hemodiálisis domiciliaria han cambiado considerablemente desde el comienzo de la práctica. La máquina de Nosé consistió en una bobina (para transportar la sangre) colocada en una lavadora doméstica (eléctrica) llenada con el dialisato. No tenía una bomba y el transporte de la sangre a través de la bobina era dependiente del corazón del paciente. El dialisato circulaba encendiendo la lavadora (que mezclaba el dialisato y resultaba en una cierta convección). Los experimentos de Nosé demostraron que esto de hecho mejoraba la separación?? de toxinas.
En los últimos 30 años, en los Estados Unidos ha habido una gran declinación de la hemodiálisis domiciliaria. A principio de los años 1970, aproximadamente 40% de los pacientes la usaron. Hoy es usada por aproximadamente 0.4%. En otros países el uso de la HNHD es mucho más alto. En Australia aproximadamente el 11% de pacientes de insuficiencia renal crónica usan la HNHD.
La gran declinación en la HHD vista en los años 1970 y principios de los años 1980 fue debido a varios factores. Coincide con la introducción y la presentación de la diálisis peritoneal ambulativa continua (CAPD) a finales de los años 1970, un aumento en la edad y el número de los concomitantes (grado de la "enfermedad") en la población de ESRD, y, en algunos países como Estados Unidos, cambios en cómo era financiado el cuidado de diálisis (que condujeron más hemodiálisis basada en el hospital).
La hemodiálisis domiciliaria nocturna fue introducida por primera vez en el Reino Unido por Baillod y otros, y creció en popularidad en algunos centros como en Seattle, pero luego declinó en los años 1970 (coincidiendo con la declinación de la HHD). Desde el principio de los años 1990, la NHHD ha vuelto a ser más popular. Uldall y Pierratos comenzaron un programa en Toronto, con el que defendían los tratamientos nocturnos largos, (y acuñó el término 'hemodiálisis domiciliaria nocturna'), y Agar en Geelong cambió a sus pacientes de HHD a NHHD.
Actualmente, en los Estados Unidos, tres compañías tienen disponible equipos de diálisis domiciliaria aprobados por la FDA. Son Aksys, Fresenius y NxStage. Los sistemas son bastante similares y están cerca de las máquinas estándar de hemodiálisis, pero algo más amigables al usuario y más pequeñas. Generalmente, los suministros incluyendo el dialisato son entregados para cuando son programados para ser usados. Hasta 35 litros de dialisato se pueden usar por día, así que, su manejo puede convertirse en una preocupación. Algunos sistemas tienen unidades de filtración del agua opcionales así que el dialisato puede ser creado en el hogar; sin embargo, esto agrega una larga pieza de equipo que el usuario debe mantener.
Escribe un comentario o lo que quieras sobre Hemodiálisis domiciliaria (directo, no tienes que registrarte)
Comentarios
(de más nuevos a más antiguos)