Órtesis nació en ISO.
Una ortesis u órtesis, según definición de la Organización Internacional de Normalización (ISO), es un apoyo u otro dispositivo externo (aparato) aplicado al cuerpo para modificar los aspectos funcionales o estructurales del sistema neuromusculoesquelético.
El término se usa para denominar aparatos o dispositivos, férulas, ayudas técnicas y soportes usados por los pacientes, prescritos en especialidades médicas como: ortopedia y fisiatría (medicina física y rehabilitación), y en algunas terapias como: fisioterapia, terapia ocupacional y podología que corrigen o facilitan la ejecución de una acción, actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energía y mayor seguridad. Sirven para sostener, alinear o corregir deformidades y para mejorar la función del aparato locomotor.
Son elementos técnicos auxiliares y terapéuticos que reconstruyen, sustituyen y corrigen las funciones dañadas y se encuentran en contacto con el cuerpo”.2
Su función son las de prevenir deformidades, mantener la función y con objetivos funcionales.
Se caracterizan por:
Se diferencian de las prótesis para los miembros inferiores o superiores, habitualmente utilizadas en el caso de amputaciones, al no sustituir, parcial o totalmente al miembro, sino reemplazar o reforzar sus funciones.
De la palabra ortesis deriva del griego ορθως (orthos), que significa recto o enderezar.
Se pueden clasificar en cuatro tipos, según sus funciones:
En cuanto a la extremidad, articulación o región anatómica a la que están destinadas, también se clasifican en ortesis para:
Según el tiempo a utilizar:
➢ Temporales: Que son utilizadas para trastornos limitados en el tiempo.
➢ Definitivas: Que son utilizadas en déficit o discapacidades definitivas.
Según las funciones:
1. Activas: Las cuales sustituyen de forma mecánica una función muscular o ligamentosa y que a su vez se dividen en:
➢ Activas dinámicas: Las cuales se van a encargar de sustituir una función muscular.
➢ Activas estabilizadoras: Las cuales se van a encargar de sustituir la función de músculos y/o ligamentos.
2. Pasivas: Las cuales van a pretender mantener un segmento del aparato locomotor en determinada posición, cuando no puede mantenerse por sí mismo y se dividen en:
➢ Pasivas correctoras: Las cuales se encargan de corregir alguna deformidad.
➢ Pasivas posturales: Su función va a ser mantener un ángulo articular obtenido por otros medios (quirúrgicos, kinésicos, etc.).
Según segmento corporal que abarca:
Desde 1972 se desarrolló y puso en vigencia una nomenclatura estandarizada, en la cual todos los dispositivos exoesqueléticos se los denomina de la siguiente forma:
(HIP)
(KNEE)
(ANKLE)
(FOOT)
(ORTHOSIS)
Biomecánica y función de una AFO
http://kinesiouba.com.ar/wp-content/uploads/2014/07/MATERIALES.pdf
Las órtesis tipo A.F.O. (por sus siglas en inglés: Ankle-Foot Orthosis, que significa Órtesis de Tobillo y Pie) son dispositivos ortopédicos simples.
Las AFO son ortesis que sirven para controlar el pie y la articulación de tobillo y de forma indirecta la rodilla. Este tipo de ortesis pueden ser prescriptas en pacientes con alteraciones musculoesqueleticas o neuromusculares.
Pueden estar fabricadas de termoplástico, fibra de carbono y metales.
Una de sus funciones consiste en restringir la flexión plantar provocada por el peso y la gravedad y controlar la fuerza de reacción del suelo en el inicio del apoyo y en la toma de contacto y evitar el apoyo del antepié o la caída brusca de la punta del pie, remedando el efecto que hacen los músculos dorsiflexores, permitiendo el aterrizaje suave del pie en el suelo. Durante la fase de oscilación tiene como misión contrarrestar la fuerza de la gravedad que llevaría el pie hacia una flexión exagerada, así como impedir la hiperflexion de la cadera y rodilla, es decir, actuar sobre las anormalidades de la marcha.
FUNCIÓN:
VENTAJAS:
DESVENTAJAS:
Diseño ortésico AFO en termoplástico:
FUNCIÓN:
Diseño ortésico AFO articulada:
FUNCIÓN:
Cumplen la misma función que las ortesis AFO rígidas o articuladas en el desarrollo de la marcha.
VENTAJAS:
DESVENTAJAS:
Diseño ortésico:
INDICACIONES:
OBJETIVOS:
FUNCIONES:
CONTRAINDICACIONES:
Diseño ortésico:
Son más cosméticas, menos pesadas y más funcionales que las convencionales.
La modificación respecto a las AFO convencionales viene determinada porque, aunque disponen de abrazadera, los tutores y el estribo se sustituyen por plástico, generalmente polipropileno, fibra de carbono*, carbón unilateral, dyneema* o aramida*.
El uso de los plásticos u otro material dependerá de que se opte por resistencia y rigidez o por flexibilidad.
Dada las diferentes características de los materiales, no todas se utilizan con igual profusión, aunque cada vez más se opta por la fibra de carbono, por las ventajas que aporta.
Las AFO de plástico no articuladas o rígidas no permiten ningún grado de movilidad a la articulación subastragalina y tampoco a la articulación tibiperoneoastragalina. Se utilizan cuando hay una disminución de la fuerza de los dorsiflexores y plantiflexores. Sirve para dar estabilidad en los planos sagital, coronal y tranverso a las articulaciones tibioperoneoastragalina, subastragalina y mediotarsiana, colocando a las articulaciones en posición fija, para maximizar el efecto del mecanismo de los tres puntos.
Las AFO de plástico articuladas tienen como objeto trasladar la fuerza de reacción del suelo que se produce en la toma de contacto del pie, provocando un momento extensor de la rodilla desde la media estancia hasta el final del apoyo del pie, bien a través de un stop o tope a la dorsiflexión o de un stop o tope anterior que limita la misma. En esta situación, el centro de masa del individuo avanza hacia delante y el movimiento tibial se ve limitado por la AFO, creándose un momento extensor de rodilla.
Las articulaciones más usadas son la de Tamarack, que es de plástico; la de Gaffney, que es metálica; y de Oklahoma, que tiene la característica de ser elíptica y poder utilizarse con diferentes grados de libertad articular, determinados por las diferentes formas elípticas de las articulaciones. Estas solo deben usarse en unión de un sistema de stop de la plantiflexión.
MATERIALES:
Estudio científico refieren que todos los tipos de AFO (rígidas y articuladas) tuvieron efectos positivos en el movimiento del tobillo en la primera mecedora y la fase de balanceo pero no en el movimiento de la rodilla en la fase de balanceo, ni en el movimiento de la cadera, ni en la función de la tercera mecedora. Las AFO articuladas comparadas con las rígidas tuvieron mejores efectos en algunos componentes de la marcha en pacientes con hemiplejia producto de un ACV.
Por lo tanto, las AFO pueden mejorar de manera inmediata la marcha de los pacientes con hemiplejia evitando la caída del pie en las fases de apoyo y balanceo. Los efectos a largo plazo, sin embargo, deberían ser evaluados.
Estudio de Investigación: https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2018.03.026
FUNCIÓN:
Diseño ortésico:
El uso de uno u otro sistema dependerá de los músculos que estén deficitarios, pero hay que tener en claro que no deben utilizarse sistemas asistidos cuando haya espasticidad con clonus, por el riesgo de desencadenarlo, y que entonces es preferible usar topes al movimiento.
Son más cosméticas, menos pesadas y más funcionales que las convencionales.
La modificación respecto a las AFO convencionales viene determinada porque, aunque disponen de abrazadera, los tutores y el estribo se sustituyen por plástico, generalmente polipropileno, fibra de carbono*, carbón unilateral, dyneema* o aramida*.
El uso de los plásticos u otro material dependerá de que se opte por resistencia y rigidez o por flexibilidad.
Dada las diferentes características de los materiales, no todas se utilizan con igual profusión, aunque cada vez más se opta por la fibra de carbono, por las ventajas que aporta.
Las AFO de plástico no articuladas o rígidas no permiten ningún grado de movilidad a la articulación subastragalina y tampoco a la articulación tibiperoneoastragalina. Se utilizan cuando hay una disminución de la fuerza de los dorsiflexores y plantiflexores. Sirve para dar estabilidad en los planos sagital, coronal y tranverso a las articulaciones tibioperoneoastragalina, subastragalina y mediotarsiana, colocando a las articulaciones en posición fija, para maximizar el efecto del mecanismo de los tres puntos.
Las AFO de plástico articuladas tienen como objeto trasladar la fuerza de reacción del suelo que se produce en la toma de contacto del pie, provocando un momento extensor de la rodilla desde la media estancia hasta el final del apoyo del pie, bien a través de un stop o tope a la dorsiflexión o de un stop o tope anterior que limita la misma. En esta situación, el centro de masa del individuo avanza hacia delante y el movimiento tibial se ve limitado por la AFO, creándose un momento extensor de rodilla.
Las articulaciones más usadas son la de Tamarack, que es de plástico; la de Gaffney, que es metálica; y de Oklahoma, que tiene la característica de ser elíptica y poder utilizarse con diferentes grados de libertad articular, determinados por las diferentes formas elípticas de las articulaciones. Estas solo deben usarse en unión de un sistema de stop de la plantiflexión.
MATERIALES:
Estudio científico refieren que todos los tipos de AFO (rígidas y articuladas) tuvieron efectos positivos en el movimiento del tobillo en la primera mecedora y la fase de balanceo pero no en el movimiento de la rodilla en la fase de balanceo, ni en el movimiento de la cadera, ni en la función de la tercera mecedora. Las AFO articuladas comparadas con las rígidas tuvieron mejores efectos en algunos componentes de la marcha en pacientes con hemiplejia producto de un ACV.
Por lo tanto, las AFO pueden mejorar de manera inmediata la marcha de los pacientes con hemiplejia evitando la caída del pie en las fases de apoyo y balanceo. Los efectos a largo plazo, sin embargo, deberían ser evaluados.
Estudio de Investigación: https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2018.03.026
Se denominan así por sus siglas en inglés (Knee Ankle Foot Orthosis). Abarcan el pie, tobillo, pantorrilla, rodilla y el muslo. Pueden tener o no apoyo isquiático. Si no tienen apoyo isquiático llegan hasta por debajo del pliegue glúteo de lo contrario hasta el isquion. Si el paciente no tiene buen control de cadera pueden llevar un cinturón pélvico.
DISEÑO, MONTAJE Y ALINEACION:
En la actualidad hay un abanico muy grande de opciones, que van a determinar varios aspectos de las ortesis, y que se pueden resumir en las siguientes propiedades:
BIOMECANICA:
• Debe estabilizar y alinear siempre la rodilla en el plano coronal.
• Debe dar siempre estabilidad y alineación en el tobillo en el plano coronal.
• En muchos casos debe dar soporte en extensión (alienación sagital de rodilla).
• Debe poder limitar en algunos casos la flexoextensión del tobillo.
• Debe dar en algunos casos apoyo axial a toda la extremidad a nivel pélvico (apoyo isquiático)
• Debe dar en algunos casos posicionamientos concretos de la cadera, rodilla y tobillo para la correcta recuperación del paciente
• Debe ser capaz de absorber los momentos torsionales en la fase de apoyo y traducirlos en momentos cinéticos potenciales.
• Debe preservar las estructuras que engloba.
INDICACIONES:
CLASIFICACIÓN SEGÚN LAS ARTICULACIONES ORTESICAS
Bibliografía:
RECIPROCADOR (RGO- RECIPROCAL GAIT ORTHOSES)
Dentro de la HKAFO (HIP KNEE ANKLE FOOT ORTHOSES) se encuentran los RECIPROCADORES de marcha.
Tienen las características de estabilizar cadera, rodilla, tobillo en pacientes con debilidad de ambas extremidades inferiores, por ausencia de control de la musculatura.
Permite deambular con un patrón de marcha reciproco, que provoca una flexión inicial de la cadera con el cambio de carga, acompañado de la extensión de tronco contralateral.
Tiene un sistema dinámico que da lugar a que la unión a las dos caderas mediante un sistema articulado, provoque simultáneamente la flexión de una cadera y la extensión de la otra, permitiendo al paciente que tenga más estabilidad en bipedestación.
Para el uso de estas ortesis es necesario que el paciente posea una buena funcionalidad y fuerza en los miembros superiores, ya que para la deambulación usara andador o bastón canadiense para tener seguridad.
Por lo general esta es una Ortesis utilizada por pacientes con una lesión medular, Cuando esta lesión medular es completa da como resultado una parálisis bilateral de miembros pélvicos.
Desde el punto de vista segmentario neurológico, el candidato ideal es aquel que tenga un nivel de lesión L1- L2 porque los flexores de la cadera pueden accionar la ortesis, así como lesiones medulares T12 a L3, aunque niveles más altos son posibles.
PARA PODER USARLO SE NECESITA:
CONTRAINDICACIONES:
No es recomendable para personas con:
Secuencia del RGO 1. El peso del paciente se desplaza sobre una pierna, normalmente la pierna de la postura que ejecutará la función de empuje.
Esto se logra mediante la extensión del codo con el brazo contralateral, inclinando el tronco hacia la pierna.
Esta resulta en una ligera elevación de una pierna y le permite despegar del suelo a medida que se inicia la fase de swing.
2. El paciente exagera la lordosis por retracción del hombro y extensión de la espalda. Aplicando fuerza contra la correa posterior torácica del RGO aplica fuerza sobre los montantes torácicos creando un momento sobre la articulación de la cadera la obliga a someterse a la extensión.
3. El mecanismo de doble cable une las dos articulaciones de la cadera y transmite parte del torque creado alrededor de la cadera a la extremidad contralateral de manera recíproca, iniciando la flexión.
Esto se traduce en la ejecución de la fase de swing.
Simultáneamente con el empuje contralateral. Estos pasos secuenciales requieren cierta coordinación y práctica, que es fácilmente aprendida por el paciente, dando orientación adecuada e instrucción del kinesiólogo y con varias horas de práctica.
Al determinar si un paciente en particular es un candidato a la ortesis de marcha recíproca, varias cosas deben ser claramente consideradas:
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